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    “V.A.K”VSD在骨科的應用(封閉式負壓)
    來源: | 作者:pmo407350 | 發布時間: 2014-10-16 | 1395 次瀏覽 | 分享到:

    Gustilo III度損傷

            Gustilo III度損傷是指伴有開放性骨折或骨外露、有嚴重碾壓挫傷,創面重度污染,粉碎性骨折;廣泛軟組織缺損,治療困難,合并感染時甚至可能危及生命。隨著骨科學的不斷發展,Gustilo III度損失的治療已經由搶救生命轉為保全肢體功能。但時至今日,最嚴重的Gustilo III度損傷(合并有血管損傷)截肢率依然超過50%。

            對于四肢Gustilo III度損傷,醫師應該有一個全面的評估,即病人的整體情況,創面以及周圍皮膚損傷的范圍和特點,軟組織損傷的嚴重程度,越過創面的肌腱、神經核血管情況,骨折的情況。在穩定病人生命體征的條件下,可以考慮急診手術。手術應:在6小時以內手術;術前應用抗生素;盡可能試行保護肢體的手術;快速和相對穩定地固定骨折;探查血管,必要時橋接;神經縫合或外膜減壓;骨折端的軟組織覆蓋,必要時肌肉轉位;盡可能一期覆蓋皮膚;必要時切開筋膜室減壓預防股筋膜室綜合征。當然,在四肢的Gustilo III度損傷,上述所有步驟通過一次手術完成幾乎不可能。初期的手術目的主要是:保存生命和肢體;穩定骨折;清創。

            Gustilo III度損傷在全身創傷時發生率很高,早期的有效治療對提高救治成功率、降低并發癥發生率十分重要,創造一個有利于骨折愈合和軟組織修復的解剖生理環境尤為重要。固定骨折和修復軟組織創面是治療嚴重開放性骨折的中心環節,有效地固定能促進骨折愈合、減少軟組織再損傷、降低感染率;而軟組織損失的修復是骨折愈合和防止骨髓炎和骨不連等并發癥的前提和保證。固定骨折在嚴重開放性骨折治療中力求簡單、迅速、有效。這是,骨外固定技術因具有符合生物學固定原則、對軟組織損傷小、能為早期功能鍛煉提供有力條件等優點,最為實用。而應用外固定器結合負壓封閉引流技術質量四肢嚴重開放性骨折,具有其他治療方法無可比擬的優點。在有效穩定骨折的同時,用負壓封閉引流技術覆蓋創面,既避免了一期修復技術要求高,軟組織壞死、感染率高和術后筋膜間隙綜合征發生的風險,又避免了組織長時間外露和引流不暢而造成感染和骨壞死、骨不連。特別是對Gustilo III度B、C型損傷的早期救治,負壓封閉引流術的優越性是毋庸置疑的。

            一般來說,Gustilo III度損傷通過一次性手術完全閉合創面的可能性較小。感染是Gustilo III度損傷的主要并發癥之一,其原因是清創不徹底、創面處理困難。負壓封閉引流技術的原理和優點正可以彌補這些不足,故而在四肢Gustilo III度損傷中有很強的應用指征。操作方法同其他部位的使用:間隔7~10天更好引流。創面感染已得到控制、肉芽組織生長良好的基礎上,可以進行下一步手術,如單純植皮、肌瓣轉位后網狀植皮或是鄰近皮瓣轉位覆蓋創面。對于骨外露,可選擇局部肌瓣或肌皮瓣轉位,也可在骨表面鉆孔,多次更換負壓封閉引流,待肉芽組織生長良好覆蓋外露骨后植皮。

            使用“V.A.K”VSD負壓封閉引流治療Gustilo III度損傷時應注意:

            1.血管神經表面須軟組織覆蓋后才能使用負壓封閉引流,并且負壓不要太高(-125~-300mmHg)

            2.肉芽組織生長良好時直接進行網狀植皮,可以再次負壓封閉引流保護植皮區。

            3.筋膜室切開后所形成的傷口,需要使用足夠大小的VSD材料,以避免筋膜室減壓不徹底或引流失效。

            4.外固定器的珊式固定釘可能影響封閉。

            應用“V.A.K.”VSD負壓封閉引流技術處理Gustilo III度損傷,除以上提到的優點外,還能在一定程度上縮小創面,亦即縮小了需要再手術覆蓋的創面;此外也為皮瓣或肌瓣轉位提供了良好的手術床。

    骨髓炎

            化膿性骨髓炎是骨髓、皮膚和骨膜因化膿性細菌感染而引起的炎癥。其感染途徑有三種:1血源性;2由創面感染引起,如開放性骨折時所并發的骨髓炎;3由鄰近軟組織感染直接蔓延而致。創面活鄰近軟組織感染并發的骨髓炎病變比較局限,臨床癥狀一般不嚴重,通常表現為慢性骨髓炎。血源性骨髓炎則有其典型的病理變化和臨床癥狀。

            用負壓封閉引流治療慢性骨髓炎,效果優于傳統方法。引流一般5~7天更換一次。手術后早期更換頻繁一些,病情穩定后更換引流間隔時間可延長,但每次更換時都應保證醫用泡沫充滿骨髓腔。慢性骨髓炎局部肉芽生長較軟組織中肉芽慢,負壓封閉引流的退出也因此也較慢,即更換引流時新置入的醫用泡沫體積與前次比較不能縮小太多。骨髓空腔為健康肉芽組織填滿通常需時至少15天,空腔較大時可能需時1個月更長。

            應用“V.A.K.”VSD負壓封閉引流治療慢性骨髓炎的優越性在于:

            1.負壓封閉引流的引流物醫用泡沫材料可以充分、全方位引流骨髓腔,這是任何一種常規引流方法都不能做到的。

            2.負壓封閉引流是一種主動高負壓引流,基本不存在引流管堵塞、引流不暢,引流效果好。

            3.實踐證明在持續高負壓之下,醫用泡沫對肉芽生長有很好的刺激作用,凡是醫用泡沫接觸到的骨髓腔創面,都能在短時間內在骨髓腔內形成健康肉芽組織,顯著加快骨髓腔的閉合。

     

            4.應用負壓封閉引流治療慢性骨髓炎時,被引流區和引流區系統共同構成了一個密閉裝置,有效地阻止了逆行感染及交叉感染的發生。

     

            5.5~7天更換引流一次,大大減輕了醫務人員的工作量和病人的痛苦;另外患者可攜帶纖細而精巧的負壓瓶在床上或離床活動。

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